гельмінти

Гельмінтози, або захворювання, що викликаються гельмінтами, є одними з найбільш поширених серед людей. За приблизними оцінками експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, кожна четверта людина на планеті заражений тими або іншими гельмінтами. Воно й не дивно, адже підхопити цю інфекцію можна практично в будь-якому куточку земної кулі. Масштаби захворюваності гельмінтозами лікарі прирівнюють до поширення грипу та ГРВІ.

Лікарі оцінюють масштаби зараження в нашій країні глистами як 270 випадків на 100 тисяч населення, але реальна захворюваність, на думку фахівців, в кілька разів вище. Це пов'язано з тим, що часто людина навіть не помічає, що в його організмі оселився непроханий гість. Якщо гельмінти ніяк себе не проявляють, то хвороба може залишатися не діагностованою протягом десятиліть.

Все про гельмінти

Паразитичні черви, гельмінти або глисти?

У цієї великої групи живих істот є відразу кілька назв. Перш за все, мова йде про паразитів, тобто живих організмах, що живуть за рахунок інших. Крім того, ми говоримо про ендопаразитами, тобто мешкають всередині іншого організму - в його тканинах і органах. Зрештою, йдеться про червоподібний істот, які ідеально пристосовані до того, щоб довго жити в тілі зараженої тварини і ефективно розмножуватися.

Відповідно, гельмінти - це паразитичні черви. Сам термін «гельмінти» колись ввів Гіппократ. У народі цих неприємних істот також називають глистами - від давньогрецького слова, якраз і означає хробака-паразита.

Так що, розмірковуючи про гельмінти, ми не помилимося, називаючи їх глистами або паразитичними черв'яками. А якщо ми говоримо про гельмінтози, ці захворювання можна називати також «паразитарними інфекціями».

Різноманітність гельмінтів у людини

Всього вченим відомо про 287 видах гельмінтів, які можуть паразитувати на людині. У нашій країні з них виявлено лише 65 видів, а в число найпоширеніших входять лише 24 види.

Гельмінти у людини живуть по всьому тілу, причому кожен вид має свої переваги.

В основному глисти воліють шлунково-кишковий тракт і переважно - тонкий кишечник, в якому можна знайти аскарид, гостриків, три різновиди цепней, широкого лентеца, Анкилов і ін. Власоглав одноосібно окупує товсту кишку.

У печінці, точніше в її жовчних ходах, а також в жовчному міхурі можна виявити сосальщиков, описторхисов і ін. В легких селиться легенева двуустка. Трихінели вражають м'язи. Свинячий ціп'як в дорослому стані живе в тонкій кишці, а його личинки (цистицерки) можуть виявитися в очах і центральній нервовій системі. Шистосоми (гельмінти з тропіків) вважають за краще вени шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи.

Філярії взагалі всюдисущі - їх можна знайти в лімфатичну систему і в замкнутих порожнинах тіла - в заочеревинної просторі, в околосердечной сумці, а їх личинок зазвичай знаходять в крові або в шкірі.

Види гельмінтів, що мешкають в людині

Гельмінти, види яких найбільше цікаві лікарям, діляться на два основних типи: плоскі і круглі (нематоди). В основі класифікації лежить поперечний переріз тіла хробака: у круглих черв'яків воно у вигляді кола, а у плоских - сплющено в напрямку від умовної спинки до умовного черевця. Плоскі черви діляться ще на два класи: сосальщики (трематоди) і стрічкові (цестоди).

• Нематоди. Більшість нематод - мешканці кишечника людини. У цю групу входять аскариди, гострики, трихінели, волосоголовець і ін. , Досить відрізняються один від одного за розмірами - від пари міліметрів до 1, 5 метрів. Всі вони мають власну розвинену травну систему. У нематод є і самці, і самки. Розрізнити їх у дорослих особин нескладно: самки зазвичай більші рази в два, а крім того, у самців «хвостик» закручений в сторону «черевця».
• Трематоди. Тіло трематод за формою нагадує лист або ланцет і за розмірами не зрівняється з іншими гельмінтами: це невеликі глисти, від декількох міліметрів до 3, 5-5, 5 см завдовжки. На відміну від круглих черв'яків, трематоди мають парою присосок - в області рота і черевця. Травна система у них в зародковому стані. Значна частина видів з цієї групи - гермафродити, тобто вони поєднують в собі ознаки обох статей. Виняток - шистосоми, у яких є і самці, і самки.
• Цестоди. Цестоди - черв'яки, що представляють собою довгу стрічку, фрагментовану на короткі членики, на одному кінці якої є головка з гаками і присосками. Ці глисти живуть виключно в тонкій кишці - ні в який інший орган все їхнє тіло не поміщається. І це не дивно, адже довжина стрічкових черв'яків може досягати 10-11 метрів. Їм зовсім не потрібна травна система, так як вони вбирають все необхідне з їжі, яку їсть людина. Всі стрічкові гельмінти - гермафродити.

Організм, в якому мешкають гельмінти на стадії личинок, називається проміжним господарем (їм можуть бути тварини, риби, молюски та, звичайно, людина), а носій дорослих форм - кінцевим господарем.

Залежно від того, чи є у даного виду глистів стадія розвитку в організмі проміжного господаря, кажуть також про біо- і геогельмінтоз.

• У геогельмінтов такої стадії немає. Яйця глистів потрапляють в грунт, де чекають, поки волею долі будуть занесені в тіло майбутнього господаря. До геогельмінтів відносяться волосоголовець, аскариди, анкілостоми, і ін.
• У біогельмінтів така стадія є, і господарів може бути кілька. Як приклад можна привести трихінел, цепней, шистосом, всіх плоских хробаків, і ін.

Деякі вчені зараз за механізмом передачі виділяють третю групу глистів - контагіозних гельмінтів, в яку включають гостриків (геогельмінти) і карликового ціп'яка (біогельмінт). Ці паразити поширюються при контакті із зараженою людиною.

Крім того, в залежності від того, які господарі грають в житті гельмінтів ключову роль, виділяють антропонози і зоонози.

• До першої категорії належать гельмінтози, при яких людина - обов'язковий етап їх життєвого циклу: аскаридоз, ентеробіоз та ін.
• До зоонози відносяться гельмінтози, збудники яких можуть успішно існувати і без людини, але при цьому наш вид до них теж сприйнятливий, і якщо зараження все-таки відбудеться, то глистам це не завадить жити і процвітати. До цієї категорії відносяться опісторхоз, дифиллоботриоз, і ін.

Як відбувається зараження гельмінтами?

Найчастіше люди заражаються глистами, так би мовити, перорально, тобто захоплюючи яйця гельмінтів. Найяскравіший приклад - гострики, яйця яких дитина може підхопити в пісочниці (контактно-побутовий шлях поширення інфекції). Аліментарний шлях (через їжу) властивий аскарид - через забруднені овочі або фрукти і трематодам, що потрапляють в тіло при поїданні заражених, але погано оброблених термічно морепродуктів або м'яса, і ін.

Однак їжа - не єдиний шлях зараження гельмінтами. Яйця можуть потрапити в тіло людини при вдиханні пилу. А анкілостоми і шистосоми проникають в організм через шкіру - і їх називають заразними гельмінтами, а шлях зараження - перкутанним. І оскільки шистосом можна підхопити, купаючись у водоймі, то цей шлях зараження також називають водним.

У тропіках живе нитчатка, вона ж - вухерерія, яка поширюється за допомогою укусу комара. І це - трансмісивний шлях передачі інфекції.

Зараження гельмінтами може статися також при контактах з тваринами - інфікованими кішками і собаками. Зазвичай від тварин люди отримують круглих черв'яків (токсокар і ін. ) І стрічкових. Домашні вихованці в процесі вилизування розносять яйця гельмінтів по своїй шерсті. Людина, погладивши таку тварину і не помивши відразу після цього руки, ризикує занести інфекцію в рот. Інший варіант зараження гельмінтами - прибирання котячого лотка без рукавичок.

Як гельмінти впливають на тіло?

механічний вплив

У цю категорію входять будь-які дії гельмінтів, при яких відбувається порушення цілісності тканин господаря. Наприклад, дорослих гельмінти, що володіють гаками і присосками, фіксують себе з їх допомогою, при цьому пошкоджуючи слизову шлунково-кишкового тракту. Як результат, в області локалізації хробака розвиваються ерозії тканин, утворюються виразки, порушуються процеси харчування слизової, що може привести навіть до її загибелі (некрозу).

Переміщаються по тілу, так звані мігруючі личинки також можуть ставати причиною крововиливів і запалення на пошкоджених ділянках - це полегшує їм проникнення вглиб тканин. А ще гельмінти в кишечнику нерідко провокують розвиток апендициту, непрохідності кишечника і навіть його розриву.

Нарешті, цистицерка, що потрапила в головний мозок і активно там зростаюча, здавлює тканини, що може призвести до загибелі людини.

Порушення харчування господаря

По-перше, самі гельмінти «грабують» свого носія, споживаючи з'їдену їм їжу. По-друге, деякі гельмінти у людини самі харчуються кров'ю - так надходять анкілостоми і волосоголовець, або забирають речовини, необхідні для кровотворення. Тому на тлі паразитарної інфекції може розвиватися анемія.

При тривалому хронічному зараженні гельмінтами, які поглинають метаболічно цінні поживні речовини, діагностується білково-калорійна недостатність.

Отруєння тіла людини токсинами гельмінтів

Продукти метаболізму власоглава і лентеця руйнують еритроцити, а виділення аскарид стають причиною розширення капілярів і, як результат, крововиливів.

Деякі паразитичні черви починають представляти собою підвищену небезпеку після загибелі, виділяючи речовини, що володіють некротичними і гемотоксіческімі властивостями.

Алергія на білки гельмінтів

Гельмінти - чужорідні нам організми, тому багато що виділяються ними білки (в процесі життєдіяльності або після загибелі) наше тіло сприймає як потенційну небезпеку і може вважати їх за антигени. В ході сенсибілізації до цих антигенів утворюються антитіла - імуноглобуліни IgE і IgG-4. Ці антитіла при контакті з огрядними клітинами, базофілами і еозинофілами викликають їх руйнування. При цьому відбувається викид речовин, що запускають алергічні реакції (медіаторів алергії) - гістаміну, серотоніну, гепарину та ін.

Придушення захисних сил організму

Негативний вплив гельмінтів на організм може бути і непрямим. Стрічкові черв'яки, що розташувалися, як було вище сказано, в тонкому кишечнику, можуть стати причиною зниження кислотності шлункового соку. А це значно знижує захист від проникнення в організм патогенних бактерій.

Багато гельмінти мають імунодепресивними здібностями, тобто вони пригнічують захисні реакції організму, тим самим забезпечуючи собі безбідне існування протягом тривалого часу. Це еволюційне пристосування, придбане ними в ході адаптації до вузько окресленому колі господарів. Але придушення імунної системи людини веде до підвищеної його уразливості перед іншими інфекціями і хворобами.

Ризики розвитку раку

Деякі хронічні гельмінтози значно підвищують ймовірність захворювання на рак. Паразити в ході своєї життєдіяльності руйнують тканини і органи і тим самим провокують розвиток злоякісних пухлин на цьому місці. Рак частіше розвивається на тлі опісторхозу, шистосомозу, клонорхоза і ін.

Фази перебігу гельмінтозів

Якими ознаками проявляється гельмінтоз? Після того, як в тіло проникли гельмінти, симптоми інфікування будуть залежати від фази перебігу хвороби.

Протягом гельмінтозів виділяють 4 основних фази:

• Гостра (рання) фаза гельмінтозу. На цій стадії збудник інфекції проникає в тіло людини, що призводить до сенсибілізації організму до білків гельмінта. Перші симптоми гельмінтів виявляються через 2-4 тижні після зараження. Зазвичай в цей період розвиваються алергоподібні реакції - сверблячі шкірні висипання, кон'юнктивіт, кашель, збільшення лімфовузлів, запальні процеси в суглобах, аналізи показують підвищену концентрацію еозинофілів, і ін.
• Латентна (прихована) фаза. На цій стадії гельмінт розвивається до дорослого стану і остаточно визначається з місцем постійного проживання, після чого гельмінтоз переходить в хронічну стадію.
• Хронічна (пізня) фаза. На даному етапі дорослі гельмінти активно розмножуються, виробляючи десятки і сотні тисяч яєць і личинок, які потрапляють у зовнішнє середовище або поширюються по іншим органам тіла. Гельмінти у дітей можуть провокувати судоми м'язів, напади - епілептичні, істеричні, і ін. Лікарі відзначають, що всі ці ознаки гельмінтозів не є специфічними і схожі на симптоми десятків інших захворювань, тому поставити по ним діагноз неможливо. Точніше, є кілька гельмінтів, симптоми яких дуже характерні, але навіть їх слід обов'язково перевіряти за допомогою ряду аналізів.
• Фаза результату. Під цим терміном розуміють або повне одужання пацієнта, або його інвалідизацію на тлі ускладнень гельмінтозу. До таких належать злоякісні пухлини при описторхозе і шистосомозі, цироз печінки та ін.

Гельмінти: симптоми зараження

Те, як відіб'ється на організмі людини глистова інвазія (вторгнення гельмінтів в його тіло), визначається безліччю факторів: способом проникнення, масштабами зараження, тривалістю захворювання та термінами життя гельмінта, особливостями його харчування і циклу розвитку.

В цілому, лікарі виділяють наступні симптоми зараження гельмінтами, при наявності яких слід звернутися до лікаря і пройти обстеження:

• періодичні часті нудота і блювота, болі в області живота;
• часті алергії;
• розлади сну, хронічна втома, дратівливість;
• свербіж в області анального отвору;
• часті інфекції сечовивідних шляхів;
• хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз;
• симптоми хронічної інтоксикації організму: часті застуди, сині круги під очима, блідість, збільшені лімфовузли;
• вульвовагініт;
• підвищений рівень еозинофілів в результатах аналізу крові;
• затримка росту і ваги.

Виникає питання: якщо в організмі оселилися гельмінти, симптоми зараження буде видно відразу або тільки через деякий час? Чи існують гельмінти, ознаки інфікування якими складно виявити? Лікарі вказують, що при неінтенсивній інвазії перші симптоми гельмінтозу можуть проявитися і через місяць, і через два, і через кілька років. Тобто, протягом цього часу ніяких ознак зараження гельмінтами не буде видно.

Прояви зараження гельмінтами у дітей

Гельмінти у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих. Пояснюється це браком гігієнічних навичок, а також близькими контактами з навколишнім середовищем, яка може бути джерелом яєць гельмінтів. Як такого середовища можуть виступати пісочниця на дитячому майданчику, грядки на бабусиній дачі, чужа іграшка, в яку грав заражений дитина, і т. Д.

Які скарги реєструються найчастіше при інфікуванні дітей кишковими нематодами:

• дисфункція шлунково-кишкового тракту - 75% дітей;
• алергічні реакції - 71%;
• розлади сну - 54%;
• розлади апетиту - 44%;
• болю в області живота - 40%;
• свербіж в анальній області - 36%.

Найрідше на тлі зараження гельмінтами у дітей розвивалися порушення імунітету (19%) і бруксизм, тобто скреготіння зубами (16%). Парадокс, але саме ці два симптоми населення в масі своїй вважає ознаками гельмінтів.

діагностика гельмінтозів

Які бувають дослідження на гельмінти?

Слід розуміти, що одного аналізу на гельмінтів недостатньо. Жодна з існуючих методик виявлення паразитичних черв'яків сама по собі не може служити підставою для постановки остаточного діагнозу. За словами лікарів, в деяких випадках позитивного результату вдається добитися тільки на 8-10-й раз! Причин тому може бути безліч: самки відкладають яйця з різною періодичністю, яка не співпадає з моментами взяття проб, проби біоматеріалу виявилися порожніми, тому що були взяті в невдалому місці, хвороба перебувала в такій фазі, що визначити її тими методами, що були обрані, булопрактично неможливо, і т. п.

Найпоширенішими видами аналізу на гельмінти є дослідження калу на яйця гельмінтів, періанальний зішкріб, аналіз дуоденального вмісту, аналіз біоматеріалів з легенів пацієнта, аналіз крові на гельмінти і ін.

Рідше для діагностики потрібно сеча (шистосомоз сечостатевої системи, ентеробіоз), проводиться дослідження на гельмінти м'язів пацієнта (трихінельоз) з забором матеріалу методом біопсії.

Як досліджують кал на яйця гельмінтів?

Для аналізу на гельмінти достатньо 50 г фекалій пацієнта (це приблизно 1 столова ложка). Сьогодні в аптеці можна придбати спеціальну чисту тару для аналізів, куди треба буде збирати кал на яйця гельмінтів. Пробу краще в цей же день віддати в лабораторію (на стронгілоїдоз і анкілостомідоз - не пізніше ніж через 4 години з моменту збору). При необхідності зберігати зразок калу на гельмінти можна не більше доби при температурі від 0 до 4 ° С, заморожувати його категорично не можна. В принципі можливе використання спеціальних консервантів, що дозволяють зберігати зразки до декількох місяців.

Періанальний зішкріб - аналіз на яйця гельмінтів

Періанальний зішкріб використовується для діагностики таких гельмінтозів, як ентеробіоз, теніоз, тениаринхоз і ін. На відміну від аналізу калу на гельмінти, матеріал для зіскрібка збирають шкіри навколо заднього проходу за допомогою ватного тампона, дерев'яного шпателя, скляних очних паличок або липкої стрічки. Процедуру збору матеріалу для аналізу на яйця гельмінтів проводять рано вранці, причому ні ввечері, ні вранці пацієнт не повинен підмиватися.

Важливий момент: навіть повторний аналіз на гельмінтів даними способом не несе відповідальності за достовірність результату при ентеробіозі. Самки гостриків відкладають яйця з певною періодичністю, і якщо не зловити «правильний момент», то можна так і залишатися в упевненості, що немає яєць - немає і глистів.

Аналіз дуоденального вмісту (жовчі)

Збір жовчі проводять за допомогою зонда натщесерце. Оскільки цей метод є інвазивним (на відміну від таких методів, як кал на яйця гельмінтів, збір сечі і періанальний зішкріб), його призначають тільки за суворими показаннями, коли є обґрунтовані підозри на конкретний гельмінтоз. Жовч досліджують на личинки стронгілоідеса і анкилостомид, також окремі порції жовчі аналізують на наявність яєць гельмінтів, що мешкають в підшлунковій залозі і протоках печінки.

Аналіз крові на гельмінти

Крім перерахованих вище методів, існують також так звані серологічні методи діагностики гельмінтозів. При цьому проводиться аналіз крові на гельмінти, точніше на антитіла до них.

Основним з серологічних методів на сьогоднішній день є імуноферментний аналіз (ІФА), який відрізняється високою специфічністю і найвищою чутливістю (90%) серед усіх інших методів. Тобто, він дозволяє досить точно визначити, якими саме гельмінтами заражена людина, і дозволяє їх виявити, навіть якщо їх дуже мало. Достовірність ІФА становить 60%. Вкрай актуальним ІФА для виявлення так званих тканинних гельмінтозів, при яких черв'яки паразитують всередині органів і тканин пацієнта (трихінельоз, токсокароз).

Інструментальні методи діагностики гельмінтів

Далеко не завжди вдається виявити гельмінтів за допомогою перерахованих вище методів лабораторної діагностики, в тому числі і за допомогою імунологічних методів аналізу. Деякі паразитичні черви мають щільну, стійку до зовнішніх впливів капсулу. Вони також можуть ховатися в тканинах, в тій чи іншій мірі захищених від запальних реакцій організму - такою є спинний мозок. Окремі види глистів мають власні засоби захисту - антіензіми. Ті черви, що вміють розмножуватися статевим шляхом, обмінюються при цьому генетичною інформацією. З огляду на швидкість їх розмноження і поновлення поколінь, не дивно, що такі гельмінти з часом стають менш вразливими до засобів для виявлення і лікування паразитарних інфекцій.

Якщо аналіз калу на гельмінти, крові і інші способи не дали ефекту, в цьому випадку виявити таких паразитів можна за допомогою методів інструментальної діагностики - рентген, УЗД, комп'ютерна томографія та ін. До непрямих ознак зараження глистами можна віднести збільшення селезінки (гепатоспленомегалію), неоднорідністьтканин печінки і селезінки, збільшення лімфовузлів у останньої, нарешті, в деяких випадках - ехінококи, великі скупчення-клубки кишкових глистів - можна побачити і самих паразитів.

лікування гельмінтозів

Народна медицина шляхом проб і помилок виявила цілий ряд рослин з антигельмінтними властивостями: осика, гарбуз, ромашка, пижмо, папороть чоловічий, і ін. Пізніше, за часів наукової фармацевтики, вчені виділили з них діючі речовини, які власне давали глистогінний ефект:

• кукурбитин (насіння гарбуза);
• артемізинін однорічна полин);
• аскарідол (лобода амброзіевідная);
• сантонін (цитварна полин);
• тимол (чебрець);
• пеллетіерін (корінь гранатника);
• карвакрол (орегано, чебрець, бергамот);
• діоспірол (хурма);
• ареколін (пальма арековая);
• піретрини (ромашка далматська);
• тремулацін (осика);
• нікотин (тютюн) і його ізомер анабазин (тютюн і ежовник безлистий);
• еметин (блювотний корінь).

І сьогодні чимала частина протигельмінтних ліків містить ті самі діючі речовини, які колись забезпечували глистогінний ефект відварів і настоянок.

висновки

• Гельмінтози - одні з найпоширеніших захворювань в світі. У будь-якої людини в його оточенні з імовірністю 100% є люди і тварини, заражені гельмінтами.
• Але якщо кількість особин в організмі невелика, а сам організм в цілому здоровий, то хвороба може протягом багатьох років протікати безсимптомно, ніяк себе не проявляючи.
• Навіть регулярне проходження диспансеризації раз в 3 роки або здача аналізів раз на рік не гарантує, що гельмінти у людини дійсно відсутні.
• Ознаки гельмінтів в організмі можуть бути дуже схожі на симптоми інших хвороб. Тому якщо лікування захворювань кишечника та інших подібних патологій чомусь вперто не допомагає, варто подумати про здачу аналізів на гельмінти.
• За результатами одного аналізу на гельмінти діагноз гельмінтоз не ставиться, так як можливі як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати. Не варто намагатися самостійно проходити обстеження навмання - краще звернутися до лікаря: за сукупністю симптомів, даних про харчування і про поїздки він підбере аналізи, які дозволять точно з'ясувати, є гельмінти у людини чи ні.
• Не можна самостійно призначати собі таблетки від гельмінтів. Засіб від гельмінтів може мати протипоказання для конкретного хворого і завдати серйозної шкоди при неправильному вживанні.